DONS D'ORGANES> LA GREFFE DE CORNÉE OU KERATOPLASTIE

La cornée est une membrane transparente qui recouvre l’œil .

Comme un verre de montre c’est un hublot qui permet le passage de la lumiére.

Sa transparence est due à l’absence de vascularisation , elle mesure environ 12 mm de diamètre et son épaisseur varie entre 0,5 à 1mm.

POURQUOI UNE GREFFE DE CORNÉE ?

Pour restituer la transparence et l’architecture normale de celle ci et ainsi favoriser la transmission des images dans de bonnes conditions.

Si les autres structures de l’œil le permettent , la vision sera alors améliorée.

Avant la greffe :

Lorsque l’indication de greffe est posée par l’ophtalmologiste, le candidat est inscrit sur une liste nationale d’attente gérée par l’Agence de la biomédecine, les personnes ayant une menace de perforation sont prioritaires.

L’équipe de greffe sollicitera la banque de tissus pour obtenir un greffon car les cornées sont conservées plusieurs semaines en attente de validation par la banque.

Une consultation anesthésique préalable et obligatoire sera effectuée par un médecin anesthésiste pour connaître votre état de santé et de déterminer le type d’anesthésie nécessaire.

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LE GREFFON CORNÉEN

Le prélèvement :

Le prélèvement de la cornée ne peut se faire que dans un établissement de santé autorisé administrativement et agrée pour cette activité.

Cette activité doit respecter un certain nombre de grands principes éthiques décrits plus haut.

Avant tout prélèvement sur un donneur décédé, la coordination hospitalière des greffes doit scrupuleusement s’acquitter de trois taches principales :

• Vérifier l’absence de contre indications médicales au prélèvement de cornée afin d’éviter la transmission de maladies du donneur vers le receveur.
• Interroger le registre national des refus, puisque depuis juillet 1998 un document présent dans les pharmacies ou dans les hôpitaux permet à toute personne de s’exprimer,sur l’opposition aux prélèvements à but thérapeutique avec garantie que sa volonté sera respectée.
• Rencontrer la famille de la personne décédée afin de receuillir son témoignage.Cet entretien est destiné à s’assurer que le défunt n’avait pas fait connaître de son vivant son opposition à un don de cornée.

Le prélèvement est réalisé dans un bloc opératoire soit dans une salle réservée à cette opération à la chambre mortuaire dans des conditions de stérilité chirurgicale .

Le respect et l’intégrité des globes oculaires est assuré puisque seules les cornées sont prélevées, ces conditions permettent de garder l’entière expression du visage du défunt .

Conservation du greffon à la banque de tissus :

La cornée prélevée n’est pas greffée immédiatement, elle est immédiatement mise dans un liquide de conservation et elle est transmise dans une banque de tissus .

Des contrôles vont être effectues aussi bien d’un point de vue sécuritaire que sur un point qualitatif.

Un contrôle bactériologique des milieux de conservation est effectué.

Les sérologies légales sont effectués sur le sang du donneur ( HIV , HTLV , Hépatite B et C, Syphilis).

Des contrôles sur la qualité du greffon ( transparence, nombre de cellules endothéliales de la surface interne de la cornée).

Après trois à quatre semaines si ces examens sont conformes la banque de tissus validera la cornée et elle sera distribuée.

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L'INTERVENTION CHIRURGICALE

L’intervention se déroule sous anesthésie locale ou génerale et consiste à enlever une partie de la cornée du malade et de la remplacer par un greffon.

La cornée greffée est suturée par surjet ou par des points séparés.

Le chirugien ophtalmologiste peut associer d’autres chirurgies dans le même temps opératoire comme la chirugie de la cataracte, changement d’un implant .

La durée d’hospitalisation est de 3 à 5 jours.

Le traitement post opératoire consistera essentiellement à l’instillation d’un collyre à base de corticoïdes et les suites opératoires ne sont pas douloureuses.

Suivi après l’hospitalisation :

Le traitement à base de corticoïdes est poursuivi , ainsi que d’autres médicaments si nécessaire.

Le risque de rejet est réduit , la cornée étant avasculaire et peu immunogéne

Une surveillance ophtalmologique réguliére et un respect strict de la prescription médicale sont indispensables pour la réussite de la greffe.

Toute anomalie ( douleur, baisse d’acuitée visuelle, rougeur de l’œil ) sont à signaler à votre opthalmologiste .

Le patient retrouvera très progressivement son acuité visuelle .

Les résultats sont jugées entre 1 et 3 mois , la vision définitive n’est obtenue qu’après un an (date de l’ablation des sutures) .

La greffe de cornée est une des greffes les plus simples avec un taux de succés important.

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